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      惠府令[2007]43號惠州市城鎮(zhèn)居民

      發(fā)布時間:2015-8-26 15:19:13    點擊:6472次
       

      惠府令[200743號惠州市城鎮(zhèn)居民

      基本醫(yī)療保險暫行辦法

      43

      惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》業(yè)經(jīng)2007820日十屆24市政府常務(wù)會議審議通過,并經(jīng)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議批準(zhǔn),現(xiàn)予發(fā)布。

       

       

                  市長:李汝求

       

      二OO七年九月五日

       

      惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

       

      第一章                   總 則

       

      第一條 為建立多層次的基本醫(yī)療保險制度,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè),減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),促進(jìn)和諧社會建設(shè),根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。

      第二條 本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 (以下稱居民醫(yī)療保險)工作由市人民政府統(tǒng)一組織實施,實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

      居民醫(yī)療保險以縣、區(qū)為統(tǒng)籌單位。居民醫(yī)療保險只設(shè)統(tǒng)籌基金,不設(shè)個人帳戶;饘嵭歇毩⒑怂,出現(xiàn)收不抵支時,由縣、區(qū)政府統(tǒng)籌解決。

      第三條 居民醫(yī)療保險堅持低水平、廣覆蓋,以收定支、收支平衡、略有節(jié)余參保人繳費與政府補助相結(jié)合的原則

      城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險后,因患。ê嫌媱澤(guī)定的生育或終止妊娠,下同)住院的,可享受居民醫(yī)療保險待遇。

      第四條 居民醫(yī)療保險的參保對象為城鎮(zhèn)職工(含靈活就業(yè)人員)基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)戶籍居民。

      第五條 參加居民醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民以家庭為參保單位,家庭內(nèi)符合參保條件的人員應(yīng)全員參保。

      第六條  市、縣(區(qū))勞動保障部門是居民醫(yī)療保險的行政主管部門,負(fù)責(zé)本辦法的組織實施和居民醫(yī)療保險的管理工作;市、縣(區(qū))社保部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱基金 的管理和待遇支付等工作;各縣、區(qū)社保部門負(fù)責(zé)居住在縣城(含惠城區(qū)橋西、橋東、江南、江北、龍豐、河南岸街道辦事處,惠陽區(qū)淡水街道辦事處,大亞灣經(jīng)濟(jì) 技術(shù)開發(fā)區(qū)澳頭辦事處)的城鎮(zhèn)居民參保資格確認(rèn)、參保登記造冊、有關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和業(yè)務(wù)咨詢等工作;其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)勞動保障管理(事務(wù))所(以下簡 勞動保障所)負(fù)責(zé)具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保資格確認(rèn)、參保登記造冊、有關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和業(yè)務(wù)咨詢等工作。

      市、縣(區(qū))地稅部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險費的征集,并按時將征收信息反饋給同級社保部門,將征收到的居民醫(yī)療保險費足額劃入同級財政專戶。

      市、縣(區(qū))財政、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督、公安、審計、民政等部門按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。

       

      第二章                   基金的籌集和管理

       

      第七條 居民醫(yī)療保險基金的來源:

      (一)參保人繳交的居民醫(yī)療保險費;

      (二)省、市、縣(區(qū))財政補助的醫(yī)療保險資金;

      (三)基金的利息收入;

      (四)其它收入。

      第八條  居民醫(yī)療保險費由個人繳費和市、縣(區(qū))財政補助兩部分組成。

      參保居民個人醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為:本市城鎮(zhèn)戶籍18周歲以下(含18周歲)的居民和18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生,每人每年繳交60元(每月5元);其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳交120元(每月10元)。

      納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象和完全喪失或大部分喪失勞動能力的城鎮(zhèn)殘疾居民,其參加居民醫(yī)療保險個人繳費部分由縣、區(qū)財政承擔(dān)。

      市和縣(區(qū))財政按照本辦法第四條規(guī)定的城鎮(zhèn)居民參保人數(shù),各按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)補助居民醫(yī)療保險費。

      第九條 用人單位可按照本辦法第八條第二款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),對單位職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民醫(yī)療保險給予補助。

      第十條 居民醫(yī)療保險費不得減免;鸺捌淅⑹杖氚磭乙(guī)定免征稅、費。

      第十一條  居民醫(yī)療保險的個人繳費、財政補助和待遇支付標(biāo)準(zhǔn),可根據(jù)本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費水平和基金結(jié)存情況,由市勞動保障和財政部門提出方案,經(jīng)省勞動保障和財政部門審核后,報市政府批準(zhǔn)調(diào)整。

      第十二條  居民醫(yī)療保險以當(dāng)年71日至次年630日為一個社保年度。

      居民醫(yī)療保險費按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)逐年繳納,參保人應(yīng)在當(dāng)年的630日前到當(dāng)?shù)氐囟惒块T一次性繳納下一社保年度的居民醫(yī)療保險費。

      新增參保人應(yīng)一次性繳納本社保年度內(nèi)剩余月份居民醫(yī)療保險費。

      第十三條  參加居民醫(yī)療保險的參保人應(yīng)到戶籍所在地社保部門或勞動保障所辦理參保手續(xù)。

      參保人資料發(fā)生變更時,應(yīng)及時到戶籍所在地社保部門或勞動保障所辦理變更手續(xù),其社保年度內(nèi)繳納的醫(yī)療保險費不予退還。

      第十四條 各級財政承擔(dān)的居民醫(yī)療保險費補助資金,由財政部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分年度撥入居民醫(yī)療保險財政專戶。

      第十五條 居民醫(yī)療保險基金實行收支兩條線和財政專戶管理,?顚S,任何單位和個人不得擠占挪用。

       

       

      第三章                   居民醫(yī)療保險待遇

       

      第十六條 參保人自繳納居民醫(yī)療保險費的次月起,按本辦法的規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇。參保人欠繳居民醫(yī)療保險費的,自欠繳當(dāng)月起不再享受居民醫(yī)療保險待遇。

      參保人超過3個月未繳居民醫(yī)療保險費的,視同新參保,按新參保的有關(guān)規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇! 

      第十七條  參保人因病住院,發(fā)生在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和扣除個人自費部分后的基本醫(yī)療費,按基金的支付比例與連續(xù)繳費時間掛鉤辦法確定由基金支付該部分基本醫(yī)療費的比例數(shù)額,剩下部分由參保人個人支付。具體掛鉤辦法為:連續(xù)繳費時間不滿2周年的,基金的支付比例為50%;連續(xù)繳費時間滿2年的,基金的支付比例為60%。每個參保人一個社保年度基金的最高支付限額為5萬元

      連續(xù)繳費時間不滿2周年的參保人到本市行政區(qū)域外住院發(fā)生的醫(yī)療費用,基金的支付比例為40%;連續(xù)繳費時間滿2年的參保人到本市行政區(qū)域外住院發(fā)生的醫(yī)療費用,基金的支付比例為50%(異地就讀的學(xué)生除外)。

      參保人住院時間跨社保年度的,按出院日期的社保年度支付待遇。

      第十八條 下列情況所發(fā)生的醫(yī)療費用,基金不予支付:

      (一)到本市、縣(區(qū))非社保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;

      (二)自殺、自傷(精神病除外)等個人故意行為導(dǎo)致的;

      (三)吸毒、斗毆、酗酒、無證駕駛機(jī)動車輛和船舶、駕駛無牌機(jī)動車輛等違法違規(guī)行為導(dǎo)致傷病的;

      (四)交通事故、意外事故等明確由他方負(fù)責(zé)的;

      (五)工傷事故;

      (六)各種美容、鑲牙,非功能性整形、矯形、減肥治療;

      (七)預(yù)防保健、康復(fù)(含準(zhǔn)分子激光治療近視)、療養(yǎng);

      (八)健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防接種;

      (九)男性不育、女性不孕及性功能減退等檢查治療;

      (十)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),私自到市外醫(yī)院就醫(yī);

      (十一)自請醫(yī)生會診、自購藥品;

      (十二)出國或赴港、澳、臺地區(qū)就醫(yī);

      (十三)違反國家和省、市有關(guān)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

       

      第四章                   居民醫(yī)療保險管理

       

      第十九條  參保人因病住院的,必須憑本人的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡和身份證或戶口簿到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,并結(jié)算醫(yī)療費用。

      第二十條 居民醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥范圍、診療項目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和市外轉(zhuǎn)診及異地就醫(yī)管理辦法、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法、參保人就醫(yī)管理、基金的起付標(biāo)準(zhǔn)等,參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      第二十一條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為居民醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)時,參照《惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》執(zhí)行。

      第二十二條 居民醫(yī)療保險醫(yī)療費用的結(jié)算辦法,參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未成年人住院醫(yī)療費用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門會同市財政、衛(wèi)生部門另行制定。

      第二十三條 基金會計核算和財務(wù)管理按照財政部、勞動和社會保障部頒布的《社會保險基金會計財務(wù)制度》、《社會保險基金會計核算》規(guī)定執(zhí)行!痘葜菔谐擎(zhèn)居民基本醫(yī)療保險會計核算辦法》由市財政部門會同市勞動保障部門另行制定。

       

      第五章                   居民醫(yī)療保險的監(jiān)督

       

      第二十四條 各級社會保險基金監(jiān)督委員會依法對居民醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。

      審計機(jī)關(guān)依法對居民醫(yī)療保險基金進(jìn)行審計監(jiān)督。

      第二十五條  各級勞動保障和衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。

      第二十六條 醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)和參保人有責(zé)任共同維護(hù)基金合理使用,防止貪污、冒領(lǐng)或套取基金等行為的發(fā)生。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員如有協(xié)同參保人騙取醫(yī)療保險費的,除責(zé)令限期如數(shù)歸還外,并追究其法律責(zé)任。

       

      第六章                    

       

      第二十七條  市社保部門負(fù)責(zé)惠城區(qū)居民醫(yī)療保險的待遇支付。

      第二十八條 市勞動保障部門依照本辦法制定實施細(xì)則。

      第二十九條 惠城區(qū)城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險應(yīng)由區(qū)級財政承擔(dān)部分,由市、惠城區(qū)財政各承擔(dān)50%。

      惠城區(qū)居民醫(yī)療保險基金收不抵支時,其差額部分由市、惠城區(qū)財政各承擔(dān)50%。

      第三十條 本辦法自200791日起實施。

       

      主題詞:勞動  醫(yī)療  保險  辦法

       

      分送:省人民政府辦公廳,省人民政府法制辦公室;

      市委常委,市人大常委會正副主任,副市長,市政協(xié)正副主席,市政府正副秘書長;

      各縣、區(qū)人民政府,市政府直屬各單位,中央和省屬駐惠各單位;

      市委有關(guān)部委辦局,市人大常委會辦公室,市政協(xié)辦公室,市紀(jì)委辦公室,市中級法院,市檢察院。

      駐惠部隊,惠州軍分區(qū)。

       

      惠州市人民政府辦公室         200795日印發(fā)

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